非典型定位,非定位系统

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• 1、非典型面痛怎样治？
• 2、跨越级别的非典型对比，全新红旗H5和朗逸怎么选？
• 3、非典型自闭症能治愈吗

非典型面痛怎样治？

◆ 疾病知识,医学知识,临床知识,健康科普知识,为您疾病康复提供帮助非典型面痛是指原因不明的与脑神经疼痛特点不符合的持续性面部疼痛，临床上发现它的发作和加重与情绪激动关系密切，故精神障碍可能是本病的主要原因之一。疼痛的部位主要限于一侧面部的某些区域，可以扩散到上、下领，甚至比面、颈部更广泛的区域，如同侧软愕、顶枕部、颈肩部等，远超过三叉神经分布的范围，但很少累及臂部。位置深在，不易定位。疼痛的性质为酸痛、灼痛或钻痛。疼痛的程度较重，情绪激动可加剧疼痛。疼痛呈持续性，牙和领面部手术及创伤可诱发疼痛。不伴随其他症状和体征。( l ）诊断要点：符合以上疼痛特征而无任何其他伴随症状及感觉和运动异常，实验室及影像学检查皆为阴性，即可确定本病的诊断，但应与以下疾病相鉴别。① 三叉神经痛：为浅表而尖锐的闪电样疼痛，其范围严格局限于三叉神经支配区，有扳机点。② 颗领关节痛：疼痛与颗领关节运动有关，关节囊有触痛，X 线等检查有阳性发现。③ 牙痛：仔细的牙科检查不难发现原发病变。 ( 2 ）治疗方案及原则：目前尚无可靠和有效的治疗方法。① 药物治疗：联合应用三环抗抑郁药和吩唾嗓类药物。常用阿米替林25mg 睡前服用，或氟奋乃静lm 留次，每日3 次。有些患者对抗痉挛药物有效，尤其是具有三叉神经痛的某些特点时，常用苯妥英钠、地西伴等。其他类药物如维生素、氨茶碱也具有一定的效果。② 神经阻滞疗法：三叉神经分支阻滞和星状神经节阻滞。两种方法如同时配合使用效果更好。病情较重时，可每日治疗1 一2 次，缓解后频率可逐渐减低，直至痊愈。③ 半月神经节慢性刺激疗法：采用经皮穿刺或开颅手术将半月神经节与埋在胸壁内的刺激器连接后，对该神经节进行慢性刺激疗法，约2 / 3 患者适合用此疗法。④ 手术治疗：患区神经撕脱术和切除术等非但不能解除原有疼痛，而且还可加重疼痛、麻木等新的并发症，故选择手术治疗要慎重。⑤ 心理治疗：有明显心理因素者可配合心理治疗。何谓“扳机点”凡能引起疼痛发作的部位称做诱发区，亦称“扳机点”或“触发点”。局部只要施加一定的压力即可产生疼痛的感觉，除了局部的疼痛外，在远离压痛点的部位出现疼痛、麻木或其他感觉异常，有时与神经干受刺激时产生的放射痛极为相似。扳机点与压痛点的主要区别是压痛点仅仅是触压局部痛，而扳机点在局部压痛的同时有远离局部的牵涉痛。对于三叉神经痛来说，扳机点即病人面部一个非常敏感的疼痛点，常常是引起疼痛发作的起源点。当触摸此点时病人就会有疼痛发作。这个点常位于嘴唇周围。病人说话、喝水、刷牙时就会发作，非常痛苦。扳机点如果比较小，疼痛时间比较短，也可以先口服药物治疗。当药物治疗效果不明显时可以做局部注射治疗。一般开始先向扳机点的局部注射消炎镇痛药液。对于非常顽固的扳机点可以在局部注射神经毁损药，使局部的神经末梢毁损，从而消除疼痛。 来源：浙江省医学会资料提供，版权所有,未经许可,不得转载

跨越级别的非典型对比，全新红旗H5和朗逸怎么选？

目前国内市场细分化程度较高，出现不少A+级车型，它的尺寸比A级车大一些，价格也稍贵，特别是对于溢价较高的合资品牌来说，高配A+级车的价格已经去到了自主中级车的区间，因此会出现以下的场景：前两天，一个朋友问我，全新红旗H5和朗逸该买哪个？我听了一头雾水，不是一个级别的车，还能这样做选择题？不过后来仔细一想，对普通消费者来说，他们对车型的定位、功能其实不太懂，只觉得价格差不多，长得也合胃口，就放在一起考虑了。既然如此，我们今天就来说道说道这两款车，做一期非典型对比，看看谁更值得选择。

对比车型

具体车型方面，我们选择指导价为16.28万元的全新红旗H5 2020款 1.8T 自动智联旗韵版和指导价为15.89万元的朗逸 2021款 280TSI DSG豪华版进行对比。两车的指导价仅差数千元，有一定可比性。

外观对比

外观小结：当下越来越多的年轻人成为购车主力，相信对他们来说，更加运动的全新红旗H5更符合审美，朗逸相对来说比较中庸，开在路上不会引起太大的注意。另外，如果看到实车的话，能明显感受到两车在气场上的差别，这也是普通消费者需要注意的，图片看车和现场看车还是有很大区别的，一定要去店里多看多比较。

内饰对比

内饰小结：此次对比的车型，全新红旗H5是中配，而朗逸是顶配，不过就视觉效果而言，前者给人更有科技感和档次感的印象。这也是两者的定位导致的，无论是用料还是功能配置，显然B级车的标准会更高一些，这个也符合行业惯例。

空间对比

空间小结：无论是三围尺寸还是实际乘坐体验，全新红旗H5有着全面的优势，毕竟全新红旗H5的竞品应该是帕萨特、迈腾这样的同级车，面对朗逸这类定位低一档的A+级车，这个结果也在意料之中。

配置对比

红旗作为自主豪华品牌，在配置上一直很有诚意，即便是中配车型，也给到了丰富的功能，而此次对比的朗逸是顶配车型，在配置上也比较丰富，因此两车的共有配置还是比较多的。除了自动驻车、电动天窗、无钥匙启动、自动大灯等比较常见的功能，还有头部气帘、主动刹车、主驾座椅电调、温度分区控制等比较高阶的功能，在安全性、舒适性和便利性方面有所保证。

在差异配置上，两车各有赢面，朗逸比全新红旗H5多出了前驻车雷达、倒车影像和前排座椅加热，同时巡航系统为全速自适应巡航，而全新红旗H5比朗逸多出了车道偏离预警、远程启动、手机无线充电、自适应远近光、内后视镜自动防眩目等高阶功能，从价值来说，全新红旗H5的独有配置更高。

配置小结：配置这块，自主品牌面对合资品牌几乎没输过。顶配的朗逸面对中配的全新红旗H5，在指导价相近的情况下，配置表现没有实现超越，这不仅反应出合资品牌溢价高的事实，也是级别差异导致的结果。

动力对比

动力小结：俗话说，排量即正义，全新红旗H5作为B级车，1.8T的排量才符合其定位，朗逸作为A+级车，1.4T的排量也够用，但是如果硬要把它俩放在一起对比，显然有点“高年级欺负低年级”的嫌疑。

全文总结

为了让对比有合理的切入点，我们这次是拿价格相近的两个车型对比，其实从全新红旗H5（14.58-19.08万元）和朗逸（9.99-16.19万元）的指导价区间来看，前者更贵，两台车不应该互为竞品。全新红旗H5拥有比朗逸更大的车身、更宽敞的内部空间、更丰富的配置、更大的排量和更高规格的底盘结构，是中级车市场黑马般的存在，而朗逸在A级车市场也很有竞争力，虽然对比全新红旗H5没有赢面，但面对轩逸、宝来等同级竞品还是挺能打的。所以回到开头的问题，这两台车怎么选？我的回答是，如果预算充足当然还是建议选择各方面更优秀的红旗H5，毕竟指导价也就多了4000块，换来的可是空间更大配置更豪华的驾驶体验。

非典型自闭症能治愈吗

闭症的治疗

自闭症的神经心理机转、身体病因、病理解剖病因、或遗传上的病因都尚未突破，而在治疗方面也还没有根治的方法，但是已知有一些方法可以有效改善自闭症的症状，促进自闭症患者的适应，而有些方法已被证明无效，有些仍待验证。兹将几类常被提到的疗法简介于下。

1. 药物治疗

关于自闭症的药物治疗，可分根本治疗、症状治疗和相关精神疾病的治疗来介绍。自闭症的根本治疗尚未出现，目前尚没有任何药物或任何方法可以根治自闭症。虽然没有根治的药方，但适当使用药物可以有效改善自闭症的部分症状。

在试验过的许多药物中，传统抗精神病剂是研究最多的。这一类药物都有遮阻多巴胺（dopomine）受体而降低多巴胺作用的效用，对于精神病病人的妄想、幻觉、亢奋症状有显著的疗效。由于自闭症患者的行为怪异，外人难以理解，所以试以抗精神病剂治疗，结果发现虽不能改变自闭的现象，但能降低病人的过动、躁动不安、退缩、肢体的常同怪异行为、抽搐和攻击行为。这一类的药物种类很多，较常使用的是haloperidol，而在日本最常使用的是pimozide，也有研究结果显示pimozide 略优于haloperidol，但也比较容易出现心电图变化的副作用，因此较常使用haloperidal。然而不论使用何种抗精神病剂，长期使用于儿童，极易出现神经副作用。

有数种非典型抗精神病剂上市，它们兼具遮阻多巴胺受体及血清素（serotonin）受体的作用，它们和传统抗精神病剂比较，明显的减少神经系统的副作用，却有相同的治疗作用，因而逐渐取代传统抗精神病剂的地位。台湾目前较常使用的非典型抗精神病剂有risperidone、olanzapine和clozaril，这些药物最大的缺点是会使人发胖，尤其clozaril最为明显，此外，这些药物单价是传统抗精神病剂的数倍至数十倍，因此其使用受到健保局严格的管制。

第二类试用于自闭症患者的药物是三环抗郁剂又兼具抗强迫症的clomipramine。由于自闭症的同一性（固执性）行为和强迫症的现象相似，而引发试验的动机。研究发现青少年和成人自闭症患者约一半的症状获得改善，尤其是减少攻击行为、躁动不安和同一性反复的行为。然而研究亦发现clomipremine较大剂量时有影响心脏传导的副作用，而且它对婴幼儿和儿童的疗效不如青少年和成人。

近年来，数种副作用较小的新型抗郁剂也像clomipramine有选择性遮阻血清素受体的作用，因此也试验于自闭症，发现能有效降低攻击行为和减少同一性反复行为。有的研究也发现能减少自伤行为和促进学习，但也有研究报告常因引发过动、激动、攻击行为而停药。目前在台湾上市的fluvoxamine、fluoxetine、sertraline、paroxetine和citalopram都属于这一大类，它们在文献报告的多寡就是按照这个顺序排列的。

第三类药物是鸦片拮抗剂，它是可以遮阻吗啡受体的药。这是因为自闭症患者退缩不理人的症状和鸦片成瘾者症状类似，以及自闭症患者对痛觉很不敏感，使人怀疑有不正常的脑啡作用，而试用的。刚开始的个案报告呈现正面效果，但后来个案较多的有对照组的研究则证实能减少过动和自我伤害的行为，而对不理人的行为并无疗效。

这些年来有二种药曾引起病人家属和治疗人员很大的兴趣，但最后都证明没有效，这就是fenfluramine和secretin（肠促胰激素）。由于30~40%自闭症患者血清素偏高，导致前者在八十年代被寄以厚望，早期报告能改善自闭症儿童的行为并提高智商，大规模九个医学中心的联合研究也报告有效，但后来被批评研究法不当，而后来的双盲试验则证明对自闭症无效，fluramine更因可造成心脏瓣膜的疾病已于1997年下市。Secretin则是1998年之后的新宠。它是用来诊断婴幼儿某些肠胃疾病的试剂，1998年首先报告有自闭症幼儿接受该诊断试剂后，语言和社会互动都有明显的进步。由于媒体及网络传播，它迅速引起家属强烈的兴趣，燃起根治自闭症的希望，但希望随即幻灭，1999年的二篇研究报告已确定secretin对自闭症无明显疗效。

自闭症患者的怪异行为很多，大体上都可将它归纳于「同一性」这个特征，包括抗拒环境的变化、固守衣食住行的常规、对某些事物的偏好、对某些感觉刺激特别偏好或敏感、或反复的动作等行为。少部份（尤其是高功能的）患者到青少年发展成强迫思考和强迫行为，而和强迫性精神官能症相似。有时极强的偏好和强迫思考，病人又不能清楚的描述这些经验，会使没有经验的医师将之误为妄想症状，而当作精神分裂症来治疗。一般而言，这些怪异行为次数太频繁或反应太强烈而干扰学习或日常生活时可以考虑以clomipramine或其它血清素拮抗剂fluvoxamine、fluoxetine等治疗，若无效或出现攻击性行为、自伤行为时、可考虑使用halopeidal或非典型抗精神病剂治疗。

除了上述反复怪异动作外，三分之二的学龄前或学龄期患自闭症的儿童有活动量过大、不专心、冲动等过动儿的症状。一般而言，这些症状可以教学活动来降低其严重度；若十分严重而干扰教学时，对高功能患者可试治疗过动儿的「利他能」（Ritalin学名methyphenidate），若无效甚至恶化者，及中、低功能自闭症兼过动的患者可以试以imipramine、clonidine或haloperidol治疗。

大家十分关心的“语言”症状，目前仍没有什么药物可以有效改善，有少数病人在癫痫发作后语言显著退化，而且在脑波检查时在语言中枢有癫痫波出现，这时若以抗癫痫剂（最常用的是癫通，学名carbamazepine）治疗，常能加倍语言训练的效果。若没有癫痫症状但脑电图有癫痫波的病人，一般不给抗癫痫剂治疗，但若语言训练进展十分有限，加上情绪和睡眠问题时，可试用抗癫痫剂，以语言进展和脑电图追踪检查来判断要用药多久，一般约一至二年。当然，任何病人若有癫痫发作，不论功能高或低，都要使用抗癫痫剂治疗。近年有人报告一种抗癫痫的新药lamotrigene可减少自闭症和亚斯柏格症的症状，但还缺乏双盲试验的实证的资料。

攻击行为和自伤行为是类似的，前者以别人为对象，后者以自己为对象。攻击行为和自伤行为最常于挫折的情绪下出现，尤其是固执的同一性行为受到干扰无法完成时，常因排除阻碍其完成同一性行为，而让不了解的人以为他莫名其妙的攻击人，或因不会表达或表达的别人不了解，使其感到挫折而愤怒，却又不会适当表达自己的挫折和愤怒，因而以不适当的攻击行为或自伤行为表达出来。一般而言，攻击行为和自伤行为以行为矫治为优先考虑，若病情严重时，才会考虑药物治疗。在药物选择方面，攻击行为以haloperidol为优先考虑，其次为其它抗精神病剂、血清素拮抗剂、锂盐、propranolol和癫通等药物。治疗严重的自伤行为时，因鸦片拮抗剂naltrexone列入品管制，故仍以haloperidol、血清素拮抗剂等非管制药品为优先。

抽搐（tics）与土瑞症（Gilles de la Tourette disorder）的不自主抽搐症状和自闭症的常同性行为有不少类似的地方，自闭症并发土瑞症的虽不多见，但有抽搐的则不少。其治疗较常用haloperidol、非典型抗精神病剂、血清素拮抗剂及clonidine，疗效不错。

焦虑症和忧郁症也可发生在自闭症患者的身上，在青春期之后并不少见，可分别以抗焦虑剂或抗忧郁剂治疗。躁郁症，以锂盐或癫通的预防效果达70%以上。自闭症患者并发精神分裂症的很少见，可以非典型抗精神病剂、halopenidal等治疗。

以上简介药物对自闭症症状及并发症的治疗，显示部份自闭症症状可以药物改善之。大部份情况下药物治疗只是辅助性质，分析要处理的问题的功能及事件的前因后果加以适当的处理才是最主要的；只用药物治疗的长期效果有限，若以药物辅助行为矫治，常能得到较长久的结果。

2. 行为治疗

行为治疗是自闭症矫治最重要的，因为自闭症尚无任何有效的根治方法，所以只能勤以补拙，应用学习原理和发展心理学的原理，尽量协助他们把能力发挥出来，并减少行为问题。这些方面相关的原理原则将在辅导的部分加以说明。

3. 感觉统合治疗

感觉统合治疗（简称感统训练）在台湾被不少人认为是万灵丹，举凡过动症、学习障碍、语言障碍、智能不足、自闭症、甚至惧学症、情绪障碍等，都被定位成感统失调造成的，都可以用感统训练来治疗。在笔者的门诊病人七成以上都接受感统训练，而美国自闭症的病人，根据芮慕兰的估计，约有四分之一接受感统训练，那么到底感觉统合能治愈自闭症吗？

说来令人难以相信，在英美主要的最新版儿童精神医学教科书上，根本没提到感统训练或感统失调和自闭症的关系，主要的儿童心理学术期刊也少见相关的研究报告。在1994年分别在「学习障碍期刊」和「自我伤害文献摘要与评论」中有感统训练的综论文章，前者评论「感觉统合治疗法在学习障碍儿童的应用」，详细评论1982到1992年的七篇研究，后者评论「感觉统合治疗对自我伤害行为的疗效」。这两篇评论的结论是一致的，前者说：「现有的研究足够确认感觉统合治疗对学习障碍和其它障碍是无效的，不论是作为主要或补助的治疗方式」，而后者说：「实验设计和统计分析不足以支持感觉统合治疗对自我伤害治疗之实用性。」这个结论和1985年美国小儿科学研究院残障儿童委员会的结论是一致的。

虽然科学尚不能证明感觉统合治疗之有效性，但有些报告却坚持其效果，有一位走出自闭症的邓普葛兰定博士，就在书上详述“深部压感（deep pressure）”可以有效的使她舒畅，而且由赶牛机所得的灵感自行设计机器，每当情绪不安就进去压一压，效果极佳。这些个别的个案经验，还有待整合，形成可检验的假说，进一部测试假说，才能确定其治疗学上的地位。

4. 听觉统合训练

听觉训练是一位耳鼻科医师布拉德发明的，宣称可以促学习和行为正常的训练，为了避免与听障者的听力训练（英文都是auditory training）混淆，Rimland主张将听觉训练改称「听觉统合训练」（auditory integration training），以下简称「听统训练」，就像感觉统合训练一样。布拉德治疗过的八千个病人中，有48个是自闭症患者，其中只有「雨中起舞」一书的乔琪完全从自闭症中脱茧而出，其它的人虽多少有些改善，但无人痊愈。芮慕兰等人自己的研究采个案对照法，每个接受听统训练的人有一个自闭症患者为对照组。听统训练组患者听到的是将病童敏感的声频加以修饰过的音乐，而对照组患者则是听到未经修饰过的音乐。他们的分析结果发现听统训练组在训练之后并未减少其听觉敏感反应，及虽然听觉敏感没有改变，但是训练组在训练前后之行为分数改变比对照组明显，也就是训练组的进步比较大。后续的研究大都不能证明听统训练对自闭症的疗效，而既然听统训练不能改变听觉过敏，却能改变病人的行为，因此听统训练的理论基础就被推翻了。

5. 其它治疗

运动治疗是日本武藏学校所采用的生活治疗的一部份，在学校每天例行活动中，自闭症学生早上下午各有跑步时间、固定作息，及师生密切互动，这样教出来的学生颇能照顾自己。不论是感觉统合或运动治疗，他们有相同的成份：让孩子规则的有事情可以做，有事情可以做，孩子的情绪就会稳定；有事情可以做，孩子就有学习的机会，就有机会进步，就可能减少不良行为，这是可以用行为矫治的学习原理来解释的。

高量的维他命治疗也是行之有年的疗法之一，所谓「高量」是用到平常人的几十倍，甚至上百倍，譬如每天使用90~1200单位（一般只要2~4单位）维他命B6，可能对部分自闭症儿童能改善症状，但到目前只有短期使用报告，尚缺乏长期试验资料。另一种维他命叶酸，由于和X染色体脆弱症有关，也被试用于并有X染色体脆弱症的自闭症患者，但不能证明有效。

各种饮食治疗是十分常见的，有人主张每天要喝青菜果汁，也有人认为要减少碳水化合物或减少糖果、人工甘味、人工色素等。临床观察约3~5%自闭症患者在饮食改变后，过动行为会减少。因此如果家长发现孩子在吃了某种食物，变得较躁动，不吃后又好些，再吃又躁动，不吃后又好些，如此可以知道该食物对他的影响，以后就不要给他吃了。如果想试某种食物会不会对自闭症有不良反应，可以试着一次减一种食物，若行为没有改善，就知道该食物是没有关系的，而不必长期减少食物的种类。

针灸治疗有许多人尝试过，可惜缺乏有系统有对照组的研究报告，十分期待有这样的研究报告来评估这项可能很有潜力的治疗方法。

本篇文章来源于 长沙教育论坛