定位力障碍,认知障碍定位

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• 1、家里有阿尔茨海默病患者，需要注意什么?
• 2、轻微脑萎缩有什么治疗和疗养办法
• 3、脑室内出血的症状有哪些？
• 4、脑外伤相关的交流障碍的症状有哪些？

家里有阿尔茨海默病患者，需要注意什么?

第一，要叮嘱患者按时服药，阿尔茨海默病的患者因为出现了记忆方面的问题，他对服药这件事情经常会忘记，家属要制订一个好的方案进行敦促，防止患者漏服或者是错服药物。阿尔茨海默病药物有多奈哌齐、美金刚和甘露特钠胶囊，后者是我国原创新药。

第二，阿尔茨海默病患者中期以后都会出现不同程度的定向力障碍，容易出现走失的风险，因此家属一定要对这样的患者进行早期预防，比如说增加在手机的定位器、手腕上的黄手环或者其他的定位装置，建议将两种以上的定位装置同时安放在患者的身上。

此外，如果患者出现激惹或者攻击的一些行为，首先要在情感上要进行安慰，适当安抚，避免对患者进行语言或者情感方面的刺激。

轻微脑萎缩有什么治疗和疗养办法

预防与调护 （一） 对脑萎缩的预防主要是延缓衰老，所以对50岁以上的老年人应适当根据不同的情况选择延缓衰老中药（如回阳还春汤、还精煎），有利于改善脑细胞的衰老症状，可预防病情发展或加重。同时，适当的体育锻炼，保持心情愉快，生活安定，对延缓衰老及预防本病发生亦有一定意义。 （二） 调护 对已发生脑萎缩的患者，要注意饮食营养和日常生活清洁卫生，督促病人自己料理生活，鼓励其参加适当的劳动，使他们与环境保持一定接触，以减慢其精神衰退进程。同时应注意防止褥疮、感染和骨折，不让病人单独外出，以免迷失走失。 ●预防脑萎缩、老年痴呆应从家庭做起 脑萎缩、痴呆症将成为21世纪的流行病，严重威胁着人类的晚年健康和生活质量。目前尚无彻底治愈的方法，但有药物可以延缓其发展的过程，改善现有的症状。所以预防老年痴呆从家庭开始显得尤为重要。 ●家庭护理应做到： ①加强营养、改善营养状况，保持膳食平衡和心理健康； ②多读书、多看报，经常参加集体活动，适度参加锻炼； ③增进认知活动，努力恢复以前的生活经验和能力； ④增强病人的定向力，若定向力障碍严重时，应避免单独外出； ⑤促进语言沟通，协助病人增加人际交往，如参加娱乐活动，户外活动； ⑥妥善保管危险物品，减少室内物品的变动，保障病人安全； ⑦注意清洁卫生，维持病人皮肤的完整性。 ●种延缓衰老的休闲运动 1、钓鱼：面对清澈湖水、绿叶盛荫，心旷神怡，磨练个人的耐性，并颇能获得成就感。 2、学画，书法：自古就是修身养性的绝佳方式。现代人在奔波忙碌中抽出时间来修习些高雅的技艺，对心灵无疑是一种清涤，老年人更适宜。 3、跳舞：既可以愉悦身心，也可以交友，且增强心肺功能，有利于身体的新陈代谢。 4、登山：无疑是极为理想的运动，它比单调的跑步更有趣，山光水色令人大饱眼福，心情舒畅，思想奔放。 5、栽花、养草：赏心悦目，开花结果，令人振奋，让生活更充满美好希望和向往。 6、武拳、弄剑：是中华民族的传统运动，优雅时尚、激情高昂。对反应能力、思维整合力、身体柔韧性和平衡性等都很有帮助。 7、扬帆：在白茫茫的大海上陶冶情操、放飞梦想，一切烦恼付之东流，换来轻松快乐。 8、看戏：通过观赏喜剧、相声、小品等文艺节目，使你得到精神上的松弛、心理上的平衡，这无疑是一种治病养生的自然疗法。 9、集体活动：如打球、做游戏等，既可活动筋骨、交友畅谈，也可促进思维。 10、放风筝：大自然的空旷，享受在蓝天上翱翔的自由感，疏通全身经络（特别是颈部），利于大脑的供血。 ●西医如何治疗脑萎缩？ 西医对本病目前尚无有效的防治措施。对痴呆所致的躁动不安，可氟哌啶醇等抗精神病药物予以控制；对伴有偏执及严重抑郁症状的患者，可酌情慎用抗精神病及抗抑郁药物。 大量临床实例表明：此病早发现、早治疗，治疗越早、疗效越好，使患者早日摆脱痛苦，走向健康！

脑室内出血的症状有哪些？

临床表现

多数病人在发病前有明显的诱因，如情绪激动，用力活动，洗澡、饮酒等。多为急性起病，少数可呈亚急性或慢性起病。

1.一般表现：视出血部位及出血量多少而异，轻者可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高，脑膜刺激征等。重者表现为意识障碍、癫痫发作、高热、肌张力高、双侧病理反射等征。晚期可出现脑疝，去脑强直和呼吸循环障碍以及植物神经系统紊乱。部分病人可伴有上消化道出血、急性肾功能衰竭，肺炎等并发症。

2.原发脑室内出血：除具有一般表现外，与继发脑室内出血相比尚有以下特点：①意识障碍相对较轻。②可亚急性或慢性起病。③定位体征不明显。④多以认识功能、定向力障碍和精神症状为常见。

3.继发脑室内出血：除具有一般表现外，还因原发出血部位不同其临床表现各异：①位于内囊前肢的血肿，极易破入脑室，临床表现相对较轻。②位于内囊后肢前2/3的血肿，由于距脑室相对较远，当血肿穿破脑室时，脑实质破坏严重，临床表现为突然昏迷、偏瘫，在主侧半球可有失语、病理反射阳性，双眼球向病灶侧凝视。③位于内囊后1/3的血肿，多有感觉障碍和视野变化。④丘脑的出血，表现为意识障碍，偏瘫、一侧肢体麻木，双眼上视困难、高烧、尿崩症、病理反射阳性等。⑤小脑的出血表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、颈强直、共济失调等，重者出现意识障碍、呼吸衰竭等。⑥脑干出血，轻者表现为头痛剧烈、眼花、呕吐，后组颅神经损伤，颈强直等，重者深昏迷，交叉瘫，双侧瞳孔缩小，呼吸衰竭等。

诊断

CT应用以前，脑室内出血的诊断较困难，多在钻颅和(或)开颅探查中，穿刺脑室后确诊。CT的出现，不仅使本病能得以确诊，而且可了解出血的来源，血肿在脑室内的分布以及颅内其他部位脑挫裂伤和颅内血肿的发生情况。

脑外伤相关的交流障碍的症状有哪些？

(一)认知功能认知包括定向力觉醒力注意力处理速度记忆(由于注意力和记忆力的问题抽象思维视觉感知障碍在脑外伤患者当中是相当普遍的)下文会介绍扩展的定义Mateer(1996年)回顾了多种注意力模型，这些模型可被用于评估和治疗脑外伤等注意力不集中的患者，其中之一为注意力的临床模型(Sohlberg和Mateer，1989年)

这个模型是阶段性的，每一水平看起来更加复杂并且要求前一水平的机能是有效的此模型有以下构成:1.注意力的集中

这是对不连续的具体视觉听觉和触觉刺激做出反应的能力(如看着一个完全颠倒的玻璃球，里面有雪花片或五色彩纸在移动)此水平不包括反应的目的性

2.注意力的保持

这是对连续和重复的活动有保持一致行为反应的能力(如根据卡片的编号颜色或花色将扑克牌正确匹配)此水平包含了警觉的概念

3.注意力的选择

这是在面对分散或对抗性的刺激时有保持一种行为或认知的能力(如在播放电视或有其定位力障碍他人在场的情况下能对指导医师集中注意力)此水平包含了“摆脱注意力分散”的概念

4.注意力的转换

这包含了精神上的适应性，即允许一个人转换他/她注意的焦点以及能在需要不同认知或不同行为来应答的两个任务之间转移(如与医师正确地进行交谈，同时需要应答电话或来访者，之后再同那位医师继续交谈)此水平包含了信息将被选择性地进行处理，并且合并了从一个固定模式较容易地转换到另一模式的概念

5.注意力的分散

这是同时应答多项任务或多项任务要求的能力(如与临床医师正确地进行交谈，同时要明了在同一屋里的一个孩子的情况)在此水平，需要两个或更多的行为应答，或者需要监控两个或更多的刺激记忆是认知功能方面的一个要素脑外伤患者对外伤前后的事情很容易有记忆缺失外伤前失忆是对受伤前所发生的事情的记忆的损失通常患者不能记忆受伤前数分钟，数小时甚至数天前的事情这种记忆的缺失可能会持续一年甚至更久随着患者的康复，受伤前记忆的损失会在一定时间期限内减少外伤前失忆也许是恢复过程中的问题引起外伤后失忆是对受伤后记忆的损失这种记忆缺失可能会持续数分钟，数小时，数天，数月，在某些病例可能会持续数年随着患者的康复，对日常生活的记忆会缓慢地好转外伤后失忆是比外伤前失忆更严重的问题，因为每天活动和所发生事情的短时间记忆过程都因此成了一个问题

(二)执行功能执行功能包括目标的确定，自定位力障碍我意识，有意图行为的开始，排序，计划，组织，监控和控制行为，解答问题，以及自我评价执行功能的一些实例是计划人们的日常生活(如穿衣服);一个人怎样去看医生;准备食物的步骤;按大小顺序整理条款;按重要性整理条款;按逻辑顺序摆放卡片(如从开始超市购物到结束，从起点打车到目的地);着眼于施行一部分任务的成功或失败，而且知道为什么会成功或失败，若是失败有哪些步骤需要改进，等等

(三)语言功能语言功能问题的发生是因为大脑语言区域的破坏，称之为失语症失语症患者交流的缺损是因为语言的组成(语音语法语义)被直接干扰了语言功能问题的产生也可能是控制认知和执行功能以及行为的大脑有一处或多处损坏，这称之为认知—交流障碍认知—交流障碍的患者，交流的缺损是因为认知(定向觉醒注意力处理速度记忆抽象思维视觉感知)，执行功能及行为被直接干扰了，这些转而会间接干扰语言例如，一个失语症病人可能由于大脑Wernick区或其他区被损坏而造成听理解障碍，由于不能理解指令他可能会错误地回答(如“指电灯”)

一个认知—交流障碍的患者由于上述的几个原因，会有听理解障碍并给出错误的回答，她对听刺激(如“指电灯”)的注意广度是有限或发散的由于认知方面的不足，这种病人经常会出现定位障碍，对自己不相关的回答或对自己不恰当的回答没有觉察，以及虚构症(通过口头和/或文字表达讲述一个假想的故事)脑外伤可以导致“非失语性命名错误”，在神经系统广泛受损时会有典型表现，尤其在干扰来得极快的时候在特征上，该类错误倾向于“传递信息”因而这样的病人，如果被问在哪，可能会回答“在公交车上”，也许会继续证明检查者是司机，他周围的人是乘客，他的床是司机用来休息的地方很明显，当患者被提问一串连续的问题，通常的失语症命名障碍就能容易地被排除失语症命名障碍的病人没有传递信息倾向，尽管持续性重复(如对同一错误单词的复述)发生得很频繁

错误的连续性或传递特征可能会显示与医院和患者病情的部分联系患者可能称医院为旅店，称医师为男服务员，称护士为女服务员，并且不接受改正脑外伤导致的精神错乱，在命名物品时不像失语症患者一样用“我知道它是什么，但是我找不到那个词”来回应患者在受到刺激时会大胆并且轻率地制造单词，这些单词可能会表现持续性重复，暗示和其他关联的效果Weinstein，Iyerly，Cole和Ozer用术语“杂乱性失语”来描述有双侧大脑功能损伤且说话表达虚构情节的患者，特别是来医院的原因的疾病的特征为对地点和时间定位的缺失，对错误不能察觉，对突发事件的反应能力缺乏的从这些研究可见，关于语言的能力，相关性的损伤特征是辨别要点的关键在与脑外伤患者的合作过程中发现典型的不相关回答的例子是:合同的定义回答成了“暴力的尺度”;“哪三件事情是每一个市民应该做的定位力障碍？”的回答成了“应当提防邮箱，应当提防人群，应当提防报纸”对上个问题，另一位脑外伤患者回答:“检查你的头饰，知道一个好的汽车4S店，买一辆汽车，然后去西单商场”

脑外伤后存在以下语言缺陷和特点:①脑外伤患者在所有四种语言形式上有缺陷，并且在所有水平都很严重，这点同失语症一样;②脑外伤急性期就及时治疗的患者同后期在康复中心治疗的患者相比，失语症发病率更低;③脑外伤后失语的主要类型是非流畅言语和无法记忆物品名称;④脑外伤导致的失语症的语言治疗手段与脑血管病所致的失语症基本一样(四)行为功能行为功能损害的表现为有明显的易怒和攻击性，忧虑，意志消沉，动作启动减慢，情感抑制困难，以及社会不适应性