脊髓病变的定位,脊髓病变的定位是什么

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• 1、脊髓疾病有哪些？
• 2、脊髓病变是什么原因导致的？
• 3、脊髓病变是什么病
• 4、什么是脊髓病变
• 5、脊髓病变临床主要体现在哪些方面？
• 6、脊髓的上下行传导束的功能和管理范围？

脊髓疾病有哪些？

1.化脓性脊髓炎

青壮年好发。因脊髓受侵部位不同可表现为颈痛、胸背痛和束带感，双下肢麻木、无力、干燥等。多于数小时或2～3天内病情达到高峰，当麻痹达到高峰期则疼痛症状便不明显；如为横贯性脊髓损害，急性期表现为脊髓休克；如为上升性脊髓炎，则可能出现吞咽困难、发音不清、呼吸肌麻痹甚至死亡。

2.急性脊髓炎

临床表现为急性起病，起病时可有低热、病变部位神经根痛、肢体麻木乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍，运动障碍早期为脊髓休克表现，一般持续2～4周后，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。

脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。随着病情的恢复，感觉平面逐渐下降，但较运动功能的恢复慢且差。自主神经功能障碍早期表现为二便潴留，后随着脊髓功能的恢复，可形成反射性神经源性膀胱。

3.急性播散性脑脊髓炎

大多数病例为儿童和青壮年，在感染或疫苗接种后1～2周急性起病，多为散发，无季节性，病情严重，有些病例病情凶险，常见于皮疹后2～4天，患者常在疹斑正消退、症状改善时突然出现高热、痫性发作、昏睡和深昏迷等。

脑炎型首发症状为头痛、发热及意识模糊，严重者迅速昏迷和去脑强直发作，可有痫性发作，脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征等。脊髓炎型常见部分或完全性弛缓性截瘫或四肢瘫、传导束型或下肢感觉障碍、病理征和尿潴留等。可见视神经、大脑半球、脑干或小脑受累的神经体征。发病时背部中线疼痛可为突出症状。

4.亚急性坏死性脊髓炎

多数患者为50岁以上男性。临床以进行性的脊髓脊神经根炎为主要表现。约半数可有急性的疼痛和感觉障碍，或间歇性的坐骨神经痛。也可表现为较完全的脊髓横贯性损伤，或短暂的无力及感觉障碍，继以进行性的脊髓脊神经根症状。③尚可有括约肌功能障碍。

5.结核性脊髓炎

多见于青壮年，病前可有结核接触史或结核史。通常缓慢起病，在出现脊髓症状的同时有低热、纳差、消瘦、盗汗等。脊髓损害常为不完全性，出现病变水平以下的肢体瘫痪、感觉障碍和大小便功能障碍。

脊髓病变是什么原因导致的？

炎症，病毒侵犯脊髓后治疗延误事不当脊髓发生质变都称脊髓变性，治疗不当，继续恶化变性的脊髓发生坏死后必导致痉挛性高位截瘫，能否恢复要抢时间正确治疗。

因对病情了解不够，需助详细说明发病年龄，发病时间，发病准确部位，检查结果（原始磁共震照片），现病情详细症状，曾做过的治疗，越细越好,这对病情分析定性、评估及治疗有很大的帮助，看能否帮你。炎症，病毒，水肿，外伤，很多原因都会导致脊髓损害，脊髓变性是发病后治疗延误迟发缺血性脊髓变性或脊髓萎缩瘢痕化坏死。需助发来磁共振照片为你指导。提示，延误不当的治疗继续恶化会导致痉挛 性疼痛性高位截瘫。脊髓炎是一种破坏脊髓功能的炎性疾病，可分为急性脊髓炎和亚急性脊髓炎。其病变常发生在胸段脊髓，如果病变仅侵犯几个节段脊髓的灰质和白质，称为横贯性脊髓炎。确切的病因还不十分清楚，可能是病毒感染或因病毒感染后机体的自体免疫反应所引起。外伤、受凉、过劳等可以是本病的诱发因素。该病必须与格林—巴利综合征、脊髓前动脉闭塞以及由硬脊膜外脓肿、血肿或肿瘤引起的急性脊髓压迫症相鉴别。治疗需在神经内科大夫指导下进行。治疗要有个长期准备，所以特别要提醒患者的是：保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。按医嘱定时定量服药，不可自行停药或减量，用药期间，出现恶心、腹胀、黑便等应及时报告。还需注意加强营养，增强机体抵抗力，预防感冒，避免受凉再次诱发疾病发生。加强肢体主动或被动的功能锻炼，使截瘫肢体保持功能位经细胞可获得肢体功能的康复。请记早期的治疗非常重要。 以下是专家对患者治疗的一些建议 [一般治疗] 1．加强营养，进食高蛋白质高维生素食物。 2．注意保暖，避免受寒。 3．保持皮肤清洁、干燥，保持床单干燥、柔软、平坦；勤翻身；瘫痪肢体保持在功能位置，尽早做被动运动；在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫，并经常按摩，然后用红花酒精外搽。 4．保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于呼吸困难者，尽早吸氧；咳嗽无力而不能排出痰液者，及时气管切开，必要时用人工呼吸机。对于已用人工呼吸机的患者，吸痰要及时，不得超过15秒／次，两次之间要间隔3～5分钟；气管内要滴入湿化液，2～5ml／次，每隔15分钟1次；内套管更换2次／日，外套管更换每半个月1次，纱布垫更换2次／日。 5．对尿潴留者，要保留导尿管，每3～5小时开放1次。并用o．1％呋喃西林或3％硼酸液冲洗膀胱，1～2次／日，250ml／次，保留半小时后放出。

脊髓病变是什么病

脊髓病变（spinal cord lesions）包括脊髓肿瘤、脊髓非肿瘤样病变和脊髓发育异常。脊髓病变可引起脊髓压迫症。脊髓压迫症是由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其血管受压的一组病症，可导致患者瘫痪等。治疗宜查找引起脊髓病变的原发疾病，针对病因治疗。

什么是脊髓病变

　1、括约肌功能障碍：脊髓休克期表现为尿潴留系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后若脊髓病变在骶髓平面以上可形成自动反射，膀胱残余尿少于100ml但不能随意排尿。若脊髓病变平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。

2、感觉障碍：损伤平面以下的痛觉温度觉触觉及本体觉减弱或消失。

3、运动障碍：脊髓休克期损伤节段以下表现为软瘫反射消失休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪肌张力增高腱反射亢进出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射.

通过上述对脊髓病变症状的了解，希望对于患者的治疗有一定的帮助，依据不同的症状进行有针对性的治疗，让患者及早的恢复健康。

心理治疗，脊髓病变患者肢体突然丧失功能伴大小便失禁，其心理创伤远远大于机体创伤，由于难于接受这一事实，因而痛苦失望，甚至悲观厌世。护理人员应及早发现患者情绪变化，主动与其交谈。

早期的功能干预康复应在患者入院后尽早介入，以预防并发症。预防关节挛缩和褥疮的发生非常重要，让患者进行一些主动活动以防止废用性萎缩，同时给患者一种参与训练的感觉，而不是简单的被动接受治疗，应早期对患者及家属进行教育，积极配合康复训练。

物理治疗，主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作，例如：卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作，以及理疗：利用水疗、光疗、生物反馈等有针对性促进康复。

脊髓病变临床主要体现在哪些方面？

掌握脊髓病变的常见类型及临床特征有助于定位诊断。

（1） 脊髓完全性损害：病变通常位于脊髓的1~2个节段，出现病变水平以下双侧上运动神经元瘫、传导束性深浅感觉障碍及尿便障碍，常见于急性横贯性脊髓炎。

（2） 脊髓不完全性损害；

1。脊髓半切综合征：由于后角细胞发出纤维在同侧上升2~3个节段后再经前连合交叉至对侧，故表现为病变节段以下同侧的上运动神经元瘫及深感觉障碍，病变对侧2~3个节段以下传导束性痛温觉障碍，见于脊髓压迫症早期。

2。中央管病变：后角细胞发出痛温觉纤维在前连合交叉，中央管病变导致双侧对称的节段性分离性感觉障碍，痛温觉缺失，触觉保留。

3。侧索病变：皮质脊髓侧束损害导致平面以下病变侧肢体上运动神经元瘫，如原发性侧索硬化等。

4。前索病变：脊髓丘脑前束受损导致病灶对侧平面以下粗触觉障碍，刺激性病变产生对侧平面以下难以名状的弥散性疼痛伴感觉过敏。

5。后索病变：薄束、楔束病变出现振动觉、位置觉缺失及感觉性共济失调，见于糖尿病性假性脊髓痨；刺激性病变出现相应区域电击样剧痛。

6。前角病变：导致支配肌瘫痪和肌萎缩，伴肌张力减低、腱反射消失，见于急性脊髓灰质炎。

7。后角病变：出现病变同侧相应皮节的节段性分离性感觉障碍，痛温觉缺失，触觉保留。

8。侧角病变：侧角是脊髓交感中枢，受损导致血管舒缩、泌汗及营养障碍，病变可见Homer征；侧角是脊髓副交感中枢，受损出现膀胱、直肠及性功能障碍。

脊髓的上下行传导束的功能和管理范围？

上行纤维束（感觉传导束）（上行传导束）

①薄束fasciculus gracilis和楔束fasciculus cuneatus

(a) 位置：位于后索，薄束在后正中沟两侧；楔束在薄束的外侧，仅见于第4胸节段以上。[图示]

(b) 功能：薄、楔束传导来自身体同侧的本体觉和精细触觉。薄束传导胸4平面以下(乳头平面)同侧的本体觉和精细触觉；楔束传导胸4平面以上的同侧的本体觉和精细触觉。

(c) 起源(胞体位置，第一级神经元的胞体)：薄束来自胸4以下的同侧的脊神经节；楔束来源于胸4以上的同侧的脊神经节，它们由脊神经节的轴突组成。后索薄、楔束来自各节段的纤维有明显的定位，由内向外，依次由来自骶、腰、胸和颈段的纤维排列而成。

(d) 终止(第二级神经元的位置)：分别止于延髓的薄束核和楔束核。由此核发出轴突继续向上传导。

(e) 损伤症状：一侧薄束、楔束损伤，表现同侧损伤平面以下深感觉障碍。当脊髓后索病变，深感觉的信息不能上传到大脑皮质，闭目时不能确定患侧肢体的位置、姿势和运动方向。当闭眼站立时，身体摇晃倾斜，站立不稳，走路如踩棉花状。精细触觉也丧失。

深感觉的感受器位于肌肉、关节和肌腱；精细触觉的感受器的位置在皮肤。

②脊髓小脑束spinocerebellar tract包括脊髓小脑后束和脊髓小脑前束，分别位于外侧索周边的后部及前部。后束纤维主要起于同侧胸核的细胞；前束纤维主要起自对侧灰质v～VII层的细胞。两束向上终于小脑皮质，主要传导非意识性本体觉，以调节肢体运动。

③脊髓丘脑束spinothalamic tract位于脊髓外侧索前部和前索，分别称为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。

(a) 位置：脊髓丘脑前束位于前索，脊髓丘脑侧束位于外侧索。脊髓丘脑束的纤维在脊髓内亦有明确的定位：从背外侧向腹内侧，依次为来自骶、腰、胸、颈的纤维。

(b) 功能：前束传导躯干、四肢皮肤的粗触觉；侧束传导躯干、四肢的痛觉、温度觉。

(c) 起源（胞体的位置，即第二级神经元的胞体）：它们均由对侧后角细胞的轴突组成。其轴突经白质前连合交叉至对侧形成脊髓丘脑束上行。

(d) 终止（第三级神经元胞体）：丘脑。由丘脑发出轴突再上行。

(e) 损伤后症状：一侧脊髓丘脑侧束损伤，表现对侧损伤平面以下痛、温觉障碍，而粗触觉影响不大，因后索完好，故触觉无明显障碍。

浅感觉的感受器的位置位于皮肤。

下行纤维束（运动传导束）

①皮质脊髓束corticospinal tract 包括皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束。

(a) 位置：皮质脊髓侧束位于外侧索，皮质脊髓前束位于前索。皮质脊髓束的纤维在脊髓内的排列顺序，由外向内依次为骶、腰、胸、颈段纤维。

(b) 功能：它们的功能是传导躯干和四肢的随意运动的冲动。

(c) 起源：它们均起于对侧大脑皮质躯体运动中枢的运动神经元，其交叉部位在延髓的锥体交叉。皮质脊髓侧束存在脊髓全长；皮质脊髓前束只存在于上胸段。

(d) 终止：在脊髓内逐渐和脊髓前角运动细胞形成突触联系，将运动冲动传至前角运动细胞。

(e) 损伤后症状：在脊髓损伤一侧皮质脊髓束可引起同侧损伤平面以下骨骼肌运动障碍。 大脑皮质发出皮质脊髓束的神经元（临床上又称上运动神经元）与脊髓前角细胞（又称下运动神经元）共同组成随意运动的传导通路，支配躯干和四肢骨骼肌的随意运动。若皮质脊髓束受损，出现中枢性瘫痪。若前角运动细胞受损，出现周围性瘫痪（见脊髓功能）。

②红核脊髓束rubrospinal tract位于外侧索，皮质脊髓侧束的前方。此束起自中脑的红核，纤维发出后立即交叉下行至脊髓，经灰质（V～VII层）内中间神经元中继至前角运动细胞。其机能主要是兴奋屈肌运动神经元，抑制伸肌运动神经元。

③前庭脊髓束vestibulospinal tract位于前索，起自脑干的前庭神经核，大部分纤维终止于灰质VII和VIII层的中间神经元，再至前角运动细胞。主要是兴奋伸肌运动神经元，抑制屈肌运动神经元。

④网状脊髓束reticulospinal tract位于外侧索和前索，起自脑干网状结构，下行终止于VII、VIII层以及IX层的神经元，对α、γ运动神经元产生易化或抑制影响。